市醫(yī)療保障局2025年工作要點(diǎn)
2025年全市醫(yī)療保障工作整體思路是：堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十屆三中全會精神和中央、省委經(jīng)濟(jì)工作會議精神，認(rèn)真落實(shí)全國、全省醫(yī)保。
市醫(yī)療保障局2025年工作要點(diǎn)
2025年全市醫(yī)療保障工作整體思路是：堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十屆三中全會精神和中央、省委經(jīng)濟(jì)工作會議精神，認(rèn)真落實(shí)全國、全省醫(yī)保工作會議和市委十三屆七次全會暨市委經(jīng)濟(jì)工作會議部署要求，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，圍繞呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，扎實(shí)開展“體系建設(shè)年行動”，完善一項(xiàng)體系、深化兩項(xiàng)改革、狠抓三項(xiàng)管理、強(qiáng)化四項(xiàng)服務(wù)、提升五項(xiàng)能力，始終堅(jiān)持向改革要效益、向精細(xì)化管理要效益，推動全市醫(yī)保工作實(shí)現(xiàn)聚力躍升。
一、完善一項(xiàng)體系
即多層次醫(yī)療保障制度體系。
1.統(tǒng)籌推進(jìn)職工醫(yī)保工作。落實(shí)職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，完成調(diào)劑金核算和計(jì)提工作，嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)籌考核辦法，加強(qiáng)運(yùn)行情況分析；健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機(jī)制；降低職工醫(yī)保部分機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，降低大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.推動居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。增加居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年30元；調(diào)整參保居民大病保險大額補(bǔ)助起付線；將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)報銷比例、高血壓糖尿病門診用藥報銷比例再提高5個百分點(diǎn)。
3.完善生育保險政策體系。根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，適時調(diào)整靈活就業(yè)人員生育保險政策；將參保居民產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入居民門診統(tǒng)籌；將適宜的分娩鎮(zhèn)痛及輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。
4.不斷完善大病保險和醫(yī)療救助制度。穩(wěn)步推進(jìn)居民大病保險和職工大額醫(yī)療補(bǔ)助合并運(yùn)行試點(diǎn)；加強(qiáng)門診慢特病全流程管理；落實(shí)困難群體參保財(cái)政補(bǔ)助政策，分層分類做好困難人員住院和門診救助；完善部門間信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測和常態(tài)化幫扶。
5.加快完善長期護(hù)理保險制度。妥善做好我市長期護(hù)理保險制度與國家、省新政策銜接并軌；打通職工和居民長護(hù)險基金池；完善經(jīng)辦管理規(guī)程和服務(wù)協(xié)議范本；落實(shí)國家長期照護(hù)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化失能等級評估及照護(hù)服務(wù)監(jiān)管。
6.指導(dǎo)承保公司完善定制型商業(yè)醫(yī)療保險。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步支持和規(guī)范定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的通知》，調(diào)整完善“X”保障方案，優(yōu)化健康管理增值服務(wù)，加強(qiáng)各部門協(xié)同聯(lián)動與宣傳推廣。
二、深化“兩項(xiàng)改革”
7.加力推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。出臺醫(yī)保基金支出總額預(yù)算管理辦法，建立多方參與、數(shù)據(jù)公開、客觀公正的醫(yī)保支付全流程總額預(yù)決算管理新機(jī)制；落地國家DRG2.0版分組方案，健全運(yùn)行監(jiān)測和定期反饋機(jī)制，完善基層病組、特病單議、調(diào)節(jié)系數(shù)、月結(jié)算和年終清算等配套支付政策；完善醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組運(yùn)行機(jī)制，及時公開基金運(yùn)行數(shù)據(jù)；推進(jìn)門診支付方式改革，完善分層分類點(diǎn)數(shù)法支付方式；推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)、精神疾病長期住院和緊密型醫(yī)共體支付改革試點(diǎn)。
