局長在2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作推進會上的講話
同志們：
在當(dāng)下醫(yī)療保障工作邁向新征程的關(guān)鍵節(jié)點，我們召開2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會。
局長在2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進會上的講話
同志們：
在當(dāng)下醫(yī)療保障工作邁向新征程的關(guān)鍵節(jié)點，我們召開2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進會，意義重大。醫(yī)療保障關(guān)乎民生福祉，是守護群眾健康的重要防線，也是社會和諧穩(wěn)定的基石。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾健康需求的日益增長，醫(yī)保工作面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。我們必須以高度的責(zé)任感和使命感，精準把握工作重點，全力推進各項任務(wù)落實，為全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、深化思想認知，筑牢醫(yī)保工作根基
（一）明晰醫(yī)保戰(zhàn)略定位，順應(yīng)時代發(fā)展需求。一是深刻領(lǐng)會國家醫(yī)保改革頂層設(shè)計理念，精準對接國家戰(zhàn)略布局。醫(yī)保改革是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，關(guān)乎全民健康福祉。我們要深入研究國家醫(yī)保政策導(dǎo)向，從宏觀層面把握醫(yī)保在促進社會公平、推動健康中國建設(shè)中的關(guān)鍵作用。通過對國家戰(zhàn)略的精準解讀，找準我市醫(yī)保工作的著力點，將國家政策轉(zhuǎn)化為推動我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的具體舉措，為全市人民健康權(quán)益提供堅實保障。二是洞察社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢，主動適應(yīng)醫(yī)保工作新變化。隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口老齡化加劇以及醫(yī)療技術(shù)的飛速進步，醫(yī)保工作面臨著新的形勢。我們要密切關(guān)注經(jīng)濟社會發(fā)展動態(tài)，提前謀劃應(yīng)對措施。例如，針對人口老齡化帶來的醫(yī)?；鹬Ц秹毫?，要積極探索長期護理保險等多元化保障模式；面對新興醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，要及時調(diào)整醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇院陀行?。三是明確我市醫(yī)保工作特色定位，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢。每個地區(qū)都有其獨特的經(jīng)濟社會發(fā)展特點和醫(yī)療資源分布情況。我市要立足自身實際，挖掘區(qū)域優(yōu)勢，打造具有特色的醫(yī)保工作模式。比如，若我市在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有深厚底蘊，可在醫(yī)保政策上加大對中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，同時提升群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和滿意度。
（二）強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識，凝聚醫(yī)保工作合力。一是各級領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。醫(yī)保工作涉及面廣、政策性強，領(lǐng)導(dǎo)干部的重視程度和工作態(tài)度直接影響工作成效。各級領(lǐng)導(dǎo)要將醫(yī)保工作作為重要民生工程，親自部署、親自推動。主動深入基層調(diào)研，了解醫(yī)保工作中的難點、痛點問題，協(xié)調(diào)各方資源，為醫(yī)保工作順利開展提供有力支持。二是各部門之間要協(xié)同配合，形成工作聯(lián)動機制。醫(yī)保工作不是孤立的，涉及財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多個部門。財政部門要保障醫(yī)?；鸬淖泐~投入和合理使用；衛(wèi)健部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；市場監(jiān)管部門要加強對醫(yī)藥市場的監(jiān)管，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全。各部門要樹立大局意識，加強溝通協(xié)作，建立健全信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等工作機制，共同推動醫(yī)保工作取得實效。三是全體醫(yī)保工作人員要積極作為，提升工作執(zhí)行力。醫(yī)保工作的最終落實靠的是每一位工作人員。要加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和教育，提高其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。培養(yǎng)工作人員的責(zé)任意識和敬業(yè)精神，使其在工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，熱情服務(wù)群眾。建立科學(xué)合理的績效考核機制，激勵工作人員積極主動地做好各項工作，確保醫(yī)保政策落地生根。
（三）樹立創(chuàng)新發(fā)展思維，提升醫(yī)保工作效能。一是創(chuàng)新醫(yī)保管理模式，提高管理精細化水平。傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式已難以適應(yīng)新時代的發(fā)展需求。我們要積極引入信息化、智能化技術(shù)，打造智慧醫(yī)保管理平臺。通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫膶崟r監(jiān)測和精準預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為。建立醫(yī)保信用評價體系，對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員進行信用評級，實施差異化管理，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性和精準性。二是創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式，提升群眾滿意度。以群眾需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，將部分業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放到基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心，方便群眾就近辦理。開展線上線下融合服務(wù)，拓展醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理渠道，實現(xiàn)參保登記、費用報銷等業(yè)務(wù)“不見面”辦理。同時，加強醫(yī)保政策宣傳和解讀，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度。三是創(chuàng)新醫(yī)保制度機制，增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展能力。探索建立醫(yī)?；鸲嘣I資機制，拓寬基金籌集渠道，減輕財政和個人負擔(dān)。完善醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費、按床日付費等多元復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。建立醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警和應(yīng)急處置機制，有效防范和化解基金運行風(fēng)險，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
二、聚焦重點任務(wù)，優(yōu)化醫(yī)保工作布局
（一）扎實推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護基金安全運行。一是完善基金監(jiān)管制度體系，夯實監(jiān)管基礎(chǔ)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策制度，明確監(jiān)管職責(zé)、權(quán)限和程序。制定詳細的醫(yī)?；鸨O(jiān)管操作規(guī)范，統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準和尺度。完善醫(yī)?；鹋e報獎勵制度，鼓勵群眾參與基金監(jiān)管，形成全社會共同監(jiān)督的良好氛圍。二是強化基金監(jiān)管手段創(chuàng)新，提升監(jiān)管效能。充分運用信息化技術(shù)，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)?；鹗褂萌^程進行實時監(jiān)控。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析，精準發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和違規(guī)線索。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管機制，形成監(jiān)管合力。三是加大違規(guī)行為查處力度，保持高壓態(tài)勢。對定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤傲闳萑獭?，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。依法依規(guī)對違規(guī)機構(gòu)和個人進行嚴肅處理，包括追回違規(guī)資金、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政處罰等。對涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。通過嚴厲打擊違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩?，保障參保群眾合法權(quán)益。
（二）全力推動全民參保擴面，提升醫(yī)保覆蓋水平。一是加強參保政策宣傳引導(dǎo)，提高群眾參保意識。創(chuàng)新宣傳方式，利用多種媒體渠道，廣泛宣傳醫(yī)保政策的重要性和參保的好處。制作通俗易懂的宣傳資料，深入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)等開展宣傳活動。針對不同群體，制定個性化的宣傳方案，提高宣傳的針對性和有效性。通過宣傳引導(dǎo)，讓群眾充分認識到參保是自身應(yīng)盡的義務(wù)，也是享受醫(yī)療保障權(quán)益的前提。二是優(yōu)化參保登記服務(wù)流程，提高參保便利性。簡化參保登記手續(xù)，推行“一站式”服務(wù)，實現(xiàn)參保登記、信息變更、繳費核定等業(yè)務(wù)一次性辦理。推進參保登記信息化建設(shè)，實現(xiàn)線上線下融合辦理。加強與公安、民政、稅務(wù)等部門的數(shù)據(jù)共享，通過數(shù)據(jù)比對，精準識別未參保人員，主動開展參保動員工作。三是強化參保擴面工作機制，確保任務(wù)完成。建立健全參保擴面工作責(zé)任制，明確各部門和各級政府的職責(zé)分工。將參保擴面工作納入績效考核體系，加強對工作進展情況的督促檢查。定期召開參保擴面工作調(diào)度會，及時研究解決工作中存在的問題。通過完善工作機制，確保完成全市參保擴面目標(biāo)任務(wù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
