關(guān)于全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的調(diào)查報(bào)告主任、各位副主任、秘書(shū)長(zhǎng)，各位委員：全民醫(yī)保是保障人民健康、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的一項(xiàng)重要制度安排。根據(jù)《xx市人大常委會(huì)2022年執(zhí)法檢查、調(diào)查。
關(guān)于全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的調(diào)查報(bào)告
主任、各位副主任、秘書(shū)長(zhǎng)，各位委員：
全民醫(yī)保是保障人民健康、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的一項(xiàng)重要制度安排。根據(jù)《xx市人大常委會(huì)2022年執(zhí)法檢查、調(diào)查（調(diào)研）、視察安排》，6月8日，市人大常委會(huì)成立以副主任xxx為組長(zhǎng)、社會(huì)建設(shè)委委員及部分省市兩級(jí)人大代表為成員的調(diào)研組，對(duì)我市醫(yī)?；疬\(yùn)行現(xiàn)狀，進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組先后深入到市醫(yī)保局、部分定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，通過(guò)聽(tīng)取工作匯報(bào)、召開(kāi)座談會(huì)和實(shí)地走訪查看等方式開(kāi)展了調(diào)研活動(dòng)，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、我市醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r
醫(yī)療保障基金的使用安全和使用效率涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。市政府及相關(guān)部門(mén)將醫(yī)療保障工作作為改善民生，增進(jìn)百姓福祉的重要載體，堅(jiān)持以人民健康為中心，緊抓政策落實(shí)，醫(yī)保待遇質(zhì)量不斷提高，異地就醫(yī)報(bào)銷流程得到一定優(yōu)化，醫(yī)?；鸢踩玫竭M(jìn)一步保障。截至2021年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xx.x萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余xxx.xxx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金xxx.xxx萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金xx.xxx萬(wàn)元，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金xx.xxx萬(wàn)元和大額醫(yī)療補(bǔ)助基金xx.xxx萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余xx.xxx萬(wàn)元。
（一）積極深化醫(yī)療保障制度改革。一是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”。財(cái)政部門(mén)每月按計(jì)劃將基金撥付至市級(jí)醫(yī)保支出戶，由市醫(yī)保部門(mén)組織分級(jí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支，全面實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，解決了我市醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題。二是推進(jìn)單雙基數(shù)改革，從2022年1月1日起正式實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，單位不再為退休人員繳費(fèi)，每年為財(cái)政和企業(yè)減少醫(yī)保支出約x.xx億元。三是深化DIP付費(fèi)方式改革，按照國(guó)家和省改革試點(diǎn)要求，穩(wěn)步推進(jìn)全市xx家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP系統(tǒng)內(nèi)月度預(yù)結(jié)算工作。實(shí)施DIP結(jié)算后，能夠有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，減少不必要的診療、耗材項(xiàng)目支出，使基金支出更加精準(zhǔn)高效。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。自2020年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來(lái)的x萬(wàn)元提高至x萬(wàn)元，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的x萬(wàn)元提高至xx萬(wàn)元，癌癥、器官移植、尿毒癥三種慢性病門(mén)診支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由x萬(wàn)元提高至x萬(wàn)元。患者可同時(shí)享受x種門(mén)診慢性病待遇，城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病病種數(shù)量由原來(lái)的x種提高至xx種，并將治療尿毒癥門(mén)診血液灌流項(xiàng)目納入核銷范圍，參照血透、血濾的核銷方式實(shí)行按病種付費(fèi)，每人每年減少支出近x萬(wàn)元。取消門(mén)診一般性救助x.xxx元起付線和重特大疾病x.xxx元起付線。將孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍，管理方式由按病種管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘促M(fèi)用管理。
（三）強(qiáng)化基金監(jiān)管取得新成效。按照省局統(tǒng)一調(diào)度要求，通過(guò)主管部門(mén)的努力工作，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)在我市成功上線。實(shí)現(xiàn)了“全國(guó)一張網(wǎng)、一盤(pán)棋”，系統(tǒng)增加了智能審核、基金監(jiān)管、信用評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)分析、運(yùn)行監(jiān)測(cè)等新功能，將有力保障醫(yī)保基金運(yùn)行更加安全有效。開(kāi)展專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析、走訪離院在院患者、隨機(jī)暗訪等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展全覆蓋檢查。2019年以來(lái)共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家次，累計(jì)追回違規(guī)基金xx萬(wàn)元。出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，拓寬監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極舉報(bào)欺詐騙保行為。建立社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，截止目前共聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員x名。舉辦基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，公開(kāi)曝光典型案例30例，對(duì)xxx余家“兩定機(jī)構(gòu)”和全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員開(kāi)展醫(yī)保法律法規(guī)培訓(xùn)，共發(fā)放宣傳單xxxx余份，營(yíng)造全社會(huì)打擊欺詐騙保的良好氛圍。
