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20230310:XX市醫(yī)療保障局2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?;饘m椪尉癫《c醫(yī)療機構核查工作方案

2023-04-21 01:00:19 132

文章導讀

XX市醫(yī)療保障局2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?;饘m椪尉癫《c醫(yī)療機構核查工作方案 根據(jù)年度計劃工作安排,結(jié)合“春風利劍”專項行動工作部署,XX市醫(yī)療保障局定于3月上中旬在全市范圍內(nèi)組織開展2。


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XX市醫(yī)療保障局2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項整治精神病定點醫(yī)療機構核查工作方案

根據(jù)年度計劃工作安排,結(jié)合“春風利劍”專項行動工作部署,XX市醫(yī)療保障局定于3月上中旬在全市范圍內(nèi)組織開展2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?;饘m椪尉癫《c醫(yī)療機構抽查核查,特制定本方案。

一、工作目標

堅持全覆蓋與突出重點并重、預防與查處并重、行業(yè)自律與專項整治并重原則。結(jié)合醫(yī)?;鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動,向違反協(xié)議行為亮劍;以精神病定點醫(yī)療機構違規(guī)診療為重點,聚焦基層??贫c醫(yī)療機構、社會辦??贫c醫(yī)療機構及二級以上綜合性定點醫(yī)療機構下設精神科,在前期精神病定點醫(yī)療機構全覆蓋自查自糾的基礎上,拓展專項整治的廣度和深度,依法查處違法違規(guī)行為,切實規(guī)范醫(yī)療服務行為,有效維護醫(yī)?;鸢踩?。通過打擊醫(yī)療保障領域違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,查處一批騙保案件、曝光一批典型案例,強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢,切實增強規(guī)范使用醫(yī)?;鸬呢熑胃泻褪姑?,要奮力守住參保群眾的“救命錢”。

二、實施方法

(一)檢查方式

此次核查工作采取市級飛行檢查方式和屬地醫(yī)保部門全覆蓋檢查相結(jié)合的方式。

(二)檢查對象

市級飛檢對象采取雙隨機抽查方式,結(jié)合前期工作開展情況,計劃抽取7-9家精神病定點醫(yī)療機構對自查自糾情況進行復核,其它精神病定點醫(yī)療機構由屬地醫(yī)保部門全覆蓋檢查。

(三)檢查內(nèi)容

針對虛構醫(yī)藥服務項目、串換診療項目、過度診療、虛記多記診療數(shù)量、超醫(yī)保支付限定范圍、未按項目內(nèi)涵或診療規(guī)范實施等違法違規(guī)行為。

(四)數(shù)據(jù)范圍

此次專項整治的數(shù)據(jù)核查范圍為:2020年1月1日—2022年12月31日期間納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用。

(五)檢查分組

組長由市醫(yī)保局黨組書記、局長XXX擔任;

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