區(qū)醫(yī)保局2024年度全面工作總結(jié)
2024年**區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指引，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府和上級醫(yī)保部門年度重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)，不斷推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。現(xiàn)將。
區(qū)醫(yī)保局2024年度全面工作總結(jié)
2024年**區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指引，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府和上級醫(yī)保部門年度重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)，不斷推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
一、2024年工作推進(jìn)情況
（一）推進(jìn)全民參保計(jì)劃，提升醫(yī)保待遇水平。一是擴(kuò)面提質(zhì)推進(jìn)全民參保。2024年全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為920351人，其中城鄉(xiāng)居民參保802031人、職工醫(yī)保參保118320人，基本醫(yī)保參保率99.93%。二是聚焦特殊人群參保資助工作。與區(qū)民政、鄉(xiāng)村振興等部門加強(qiáng)信息共享，精準(zhǔn)建立特殊人群參保臺賬。2024年度財(cái)政資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保共計(jì)12.28萬人，資助金額3193.18萬元，實(shí)現(xiàn)救助對象100%參保。三是嚴(yán)格落實(shí)三重保障制度。截至10月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷108.31萬人次，報(bào)銷金額6.46億元；大病保險(xiǎn)報(bào)銷7.22萬人次，報(bào)銷金額9942.80萬元；醫(yī)療救助報(bào)銷22.15萬人次，支出1.01億元。預(yù)計(jì)12月底全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷支出7.75億元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷支出1.19億元，醫(yī)療救助支出1.21億元。四是常態(tài)化推進(jìn)信息共享和預(yù)警監(jiān)測。每月通過醫(yī)保系統(tǒng)抓取個(gè)人自付費(fèi)用較高的數(shù)據(jù)信息，推送至區(qū)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，做好預(yù)警管理。截至10月底，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后自費(fèi)仍超3萬元的普通居民共1720人，報(bào)銷后自費(fèi)仍超1.5萬元的特殊人群共768人。
（二）深化醫(yī)保制度改革，優(yōu)化基金運(yùn)行效率。一是實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額控制。制定《**區(qū)2024年城鄉(xiāng)居民總額控制實(shí)施方案》。今年1-10月城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出64562萬元。其中，住院支出48330萬元、普通門診支出1299萬元、慢特病門診支出14661萬元、生育支出272萬元。城鄉(xiāng)居民市外醫(yī)?；鹬С鲈鲩L勢頭減緩，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂猛仍鲩L32.16%，環(huán)比增長15.06%。二是嚴(yán)格落實(shí)慢特性病精細(xì)化管理。全面摸排轄區(qū)慢特病參保人員基礎(chǔ)信息，并分類進(jìn)行管理。2024年1-8月慢特病人群住院人次同比增長9.04%，使用醫(yī)保基金同比增長0.89%，9-10月慢特病人群住院人次同比增長0.73%，使用醫(yī)?；鹜认陆?.73%。
（三）推動兩項(xiàng)創(chuàng)新工作，優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)管理。一是提前謀劃部署。結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定《**區(qū)貫徹落實(shí)<**市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理的若干舉措>實(shí)施方案》和《**市**區(qū)低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》，擬定工作清單，明確責(zé)任單位。二是強(qiáng)化政策宣傳。制定《**區(qū)2024年基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月工作方案》，把征繳工作與兩項(xiàng)管理創(chuàng)新工作有效結(jié)合集中宣傳，局領(lǐng)導(dǎo)班子分片包保，先后進(jìn)入高校開展宣傳講座2次，深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場等人員集中地82人次，發(fā)放宣傳品20余萬份。三是規(guī)范轉(zhuǎn)診流程。持續(xù)加強(qiáng)智能轉(zhuǎn)診管理平臺全面應(yīng)用的宣傳、培訓(xùn)和指導(dǎo)。截至10月底已發(fā)布智能轉(zhuǎn)診“白名單”第一批、第二批，通過智能轉(zhuǎn)診平臺共轉(zhuǎn)診2201人。
（四）抓實(shí)經(jīng)辦能力建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)水平。一是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。落實(shí)三級經(jīng)辦服務(wù)保障，截至11月底，基層共辦理業(yè)務(wù)68876件，預(yù)計(jì)全年辦理75137件。二是推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦。堅(jiān)持便民原則，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)、慢特病門診報(bào)銷“全程網(wǎng)辦”。截至11月底，通過平臺辦理門診慢特病網(wǎng)上申請23030人次，通過16643人次。三是實(shí)現(xiàn)大額費(fèi)用“快速辦”。參保人員單筆醫(yī)藥費(fèi)用超過5萬元的，在報(bào)銷材料齊全、未涉及意外傷害情況下，手工報(bào)銷時(shí)在7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。截至11月底，共受理大額手工報(bào)銷56人次，報(bào)銷金額329.97萬元。
