醫(yī)保局2024年工作總結(jié)和2025年工作計劃
2024年，X縣醫(yī)保局在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障。
醫(yī)保局2024年工作總結(jié)和2025年工作計劃
2024年，X縣醫(yī)保局在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞縣委、縣政府的中心工作，認(rèn)真貫徹落實國家、省、市醫(yī)保工作會議精神，堅持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，按照“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針，全面推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項改革，不斷提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，努力推動全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、工作開展情況
（一）扎實推進(jìn)“全民參?！?，基本醫(yī)保覆蓋水平穩(wěn)步提升。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面任務(wù)全面完成。按照省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，積極做好2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、微信、短信等方式廣泛宣傳參保政策，印發(fā)《X縣2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費公告》，組織召開2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，制定《X縣2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保擴(kuò)面攻堅行動方案》，對2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作進(jìn)行了全面部署。截至目前，全縣2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為X人，超額完成了省、市下達(dá)的X人參保任務(wù)。二是全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助參保政策。認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》，積極協(xié)調(diào)縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣退役軍人事務(wù)局、縣殘聯(lián)等部門，全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助參保政策，做到應(yīng)助盡助，確保困難群眾及時參保。2024年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助參保X人，資助金額X萬元。其中，特困供養(yǎng)人員資助參保X人，資助金額X萬元；低保對象資助參保X人，資助金額X萬元；脫貧人口資助參保X人，資助金額X萬元；易返貧致貧人口資助參保X人，資助金額X萬元；重度殘疾人資助參保X人，資助金額X萬元；計生戶資助參保X人，資助金額X萬元。
（二）積極推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革，不斷提高醫(yī)保待遇保障水平。一是全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障政策。2024年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例為X%，門診政策范圍內(nèi)報銷比例為X%，大病保險起付線為X元，政策范圍內(nèi)報銷比例為X%，重特大疾病住院病種保障政策范圍內(nèi)報銷比例為X%，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)報銷比例為X%，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提升。二是全面落實醫(yī)保支付方式改革政策。積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)保按病種分值付費（DIP）工作方案〉的通知》，制定《X縣醫(yī)保按病種分值付費（DIP）工作方案》，成立了X縣醫(yī)保按病種分值付費（DIP）工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面推進(jìn)醫(yī)保按病種分值付費（DIP）工作。目前，全縣X家二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部納入醫(yī)保按病種分值付費（DIP）管理，醫(yī)保按病種分值付費（DIP）結(jié)算工作正常開展。三是全面落實醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理政策。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法〉的通知》，制定《X縣醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法》，全面推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理工作。目前，全縣X家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部納入醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理工作正常開展。四是全面落實醫(yī)保藥品目錄管理政策。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》，及時更新醫(yī)保藥品目錄，積極組織定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保藥品目錄貫標(biāo)工作，確保醫(yī)保藥品目錄及時落地實施。目前，全縣X家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部完成醫(yī)保藥品目錄貫標(biāo)工作，醫(yī)保藥品目錄已全部落地實施。
（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，制定《X縣2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方案》，組織召開了X縣2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會議，對全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進(jìn)行了全面部署。2024年，組織開展了X次全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中檢查，共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，發(fā)現(xiàn)存在問題的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，共追回醫(yī)保基金X萬元，行政處罰X萬元，責(zé)令限期整改X家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議X家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議X家，約談定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人X人次，通報批評X家。二是扎實開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。制定《X縣2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動方案》，組織召開了X縣2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動動員會，對全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動進(jìn)行了全面部署。2024年，組織開展了X次全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，共發(fā)放宣傳資料X份，懸掛宣傳橫幅X條，張貼宣傳標(biāo)語X條，設(shè)置宣傳展板X塊，出動宣傳車X輛次，開展醫(yī)保政策宣傳講座X場，組織開展醫(yī)保政策知識競賽X場，開展醫(yī)保政策宣傳咨詢活動X場，開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項檢查X次，曝光典型案例X例，營造了良好的醫(yī)?；鸨O(jiān)管輿論氛圍。三是扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能審核工作。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控規(guī)則（試行）〉的通知》，制定《X縣醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控規(guī)則（試行）》，組織召開了X縣醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控工作會議，對全縣醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控工作進(jìn)行了全面部署。2024年，共審核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控數(shù)據(jù)X條，追回醫(yī)?；餢萬元，行政處罰X萬元，責(zé)令限期整改X家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議X家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議X家，約談定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人X人次，通報批評X家。四是扎實開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作方案〉的通知》，制定《X縣醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作方案》，組織召開了X縣醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作會議，對全縣醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作進(jìn)行了全面部署。2024年，共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，發(fā)現(xiàn)存在問題的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，共追回醫(yī)保基金X萬元，行政處罰X萬元，責(zé)令限期整改X家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議X家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議X家，約談定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人X人次，通報批評X家。
（四）加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，不斷提高醫(yī)保服務(wù)水平。一是扎實開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作方案〉的通知》，制定《X縣醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作方案》，組織召開了X縣醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作會議，對全縣醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作進(jìn)行了全面部署。2024年，共激活醫(yī)保電子憑證X人，激活率為X%，其中，職工醫(yī)保激活X人，激活率為X%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保激活X人，激活率為X%。二是扎實開展醫(yī)保信息化建設(shè)工作。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)保信息化建設(shè)工作方案〉的通知》，制定《X縣醫(yī)保信息化建設(shè)工作方案》，組織召開了X縣醫(yī)保信息化建設(shè)工作會議，對全縣醫(yī)保信息化建設(shè)工作進(jìn)行了全面部署。2024年，共完成醫(yī)保信息化建設(shè)項目X個，其中，醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造項目X個，醫(yī)保信息系統(tǒng)安全防護(hù)項目X個，醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)項目X個，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份項目X個，醫(yī)保信息系統(tǒng)容災(zāi)備份項目X個，醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全項目X個，醫(yī)保信息系統(tǒng)信息化建設(shè)項目X個。三是扎實開展醫(yī)保信息化建設(shè)培訓(xùn)工作。認(rèn)真貫徹落實《X省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈X省醫(yī)保信息化建設(shè)培訓(xùn)工作方案〉的通知》，制定《X縣醫(yī)保信息化建設(shè)培訓(xùn)工作方案》，組織召開了X縣醫(yī)保信息化建設(shè)培訓(xùn)工作會議，對全縣醫(yī)保信息化建設(shè)培訓(xùn)工作進(jìn)行了全面部署。2024年，共組織開展醫(yī)保信息化建設(shè)培訓(xùn)X場，培訓(xùn)人員X人次。
